Un nouvel équilibre entre professionnel et personnel
A l’hôpital public comme en clinique privée, bien que le critère géographique figure parmi les trois critères essentiels pour un médecin dans le choix de son établissement, celui-ci n’est pas le plus important.
La qualité de l’équipe médicale en place, ainsi que le cadre de travail, constituent des éléments d’épanouissement incontournables pour 80% des médecins interrogés, en sachant que les 35 / 45 ans se révèlent très sensibles à leur environnement de travail.
La détérioration des conditions d’exercice dans les hôpitaux publics - plus de charges en conséquence d’effectifs et de moyens régulièrement ressentis pour insuffisants (75% des médecins interrogés) pour répondre aux missions de soins ; course contre le temps au détriment de la prise en charge relationnelle des patients (70% des médecins interrogés), lourdeurs administratives Kafkaïennes (cit.), omniprésence d’une logique du chiffre au détriment d’une logique centrée sur l’humain, fatigue, épuisement, difficultés relationnelles, incluant l’éloignement des corps directoriaux, et perte de sens et de direction… - pousse un médecin salarié sur quatre à se déclarer motivé à changer de structure.
Un contexte d’exercice de plus en plus difficile -accentué par la crise de la Covid19 que plus de 65% des médecins estiment avoir été un effet de mise en lumière de problèmes pré-éxistants- constitue donc le premier facteur de motivation au changement de poste, bien avant une augmentation de la rémunération ou la perspective d’accéder à plus de responsabilités.
Eléments confortés par les chiffres de différentes enquêtes, faisant état de 53% des médecins qui se sentiraient physiquement mais surtout psychologiquement à la limite du burn-out. « La vocation hospitalière se nourrissait d’un objectif de service rendu et d’une forme de grandeur qui sont aujourd’hui ensevelis sous les difficultés »… « Nous étions un corps constitué, avec des Chefs de Service, des PUPH, des « grands patrons » dont la parole étaient entendue et respectée ; aujourd’hui, le constat est qu’ils se trouvent eux-mêmes contraints par des logiques financières, parfois même politiques, qui ont pour conséquence une décohésion… »…
Ces constats sont moins prégnants dans les cliniques privées où le statut libéral peut-être, par nature, rapproché d’un entrepreneuriat individuel ou collectif et d’une psyché de décideur où l’autodétermination ou à tout le moins la participation aux orientations, aux choix, priment. Le choix d’un exercice libéral en clinique privée est naturellement associé au terme de « liberté » (cit.). Cette association sémantique étant évidemment exprimée par le choix d’un exercice en cabinet individuel où la gestion de l’activité est pour large partie auto-décidée.
Les constats sont à date plus diffus en ce qui concerne les ESPICs, d’une part parce que les Directions sont majoritairement perçues comme « accessibles, plutôt alignées aux réalités du terrain et proches des équipes », d’autre part parce que ces structures sanitaires privées à but non-lucratifs ont toujours été attentives à la préservation, à l’alimentation et au partage de valeurs forgeant une identité, un sentiment d’appartenance, et un sens encore vivement ressentis par les médecins exerçant dans ces structures.
La recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle, est pris en compte par les futurs médecins au moment du choix de leurs spécialités d’internat : sont prises en compte les gardes, les astreintes et les amplitudes horaires.
Lorsque la spécialisation exercée devient trop lourde à porter au quotidien (cancérologie pédiatrique, soins palliatifs, médecine d’Urgence…), certains médecins peuvent chercher à s’orienter vers un service dans lequel la nature de l’exercice est moins stressante et conséquemment plus gérable.
Une évolution des rapports patients / médecins
De façon générale, les médecins expriment également une inquiétude voire une angoisse, face à un manque de reconnaissance et de considération : à l’ère d’internet et des sites « médicaux », la position de « sachant » est parfois remise en question : les patients viennent en consultation avec des éléments de « pré-diagnostic », recourent à plusieurs avis médicaux… Là où le médecin était considéré comme une autorité, il est à présent sujet à la défiance voire à l’incivilité… Les faits divers relatant des médecins agressés verbalement comme parfois hélas physiquement, dans leur cabinet ; de services d’Urgence où des vigiles assurent la sécurité ; de SAMUs se déplaçant vers de véritables guets-apens, font florès…
Retour au vert…
Le bien-être des médecins serait-il dans le pré ?
Peut-être, mais sous conditions : il ne peut s’agir d’un retour au temps révolu aujourd’hui du médecin de campagne ou du médecin de famille. La solitude de l’exercice et sa tension dans des géographies en manque de médecins n’est plus de mise face à la motivation d’équilibrer exercice et vie personnelle : la vocation oui, le sacerdoce, non !
Sera privilégié l’exercice, parfois salarié, au sein d’un collectif médical et soignant regroupé en maison de santé, avec des fonctions de support et d’assistance dédiées et mutualisées (car salarié ou libéral, urbain ou rural, l’un des autres constats de plusieurs enquêtes pointe le fait que les médecins recherchent avant tout plus de médecine et moins de tâches administratives), des temps médicaux partagés et collaboratifs… L’exercice en région peut contribuer à apporter sens et variété d’un point de vue médical. Loin des grands services d’urgence qui constituent l’une des dernières portes ouvertes du service public, les professionnels des maisons de santé sont amenés à gérer le quotidien de la santé. Entre l’infarctus, le suivi pédiatrique, la réalisation d’une suture… les missions de ces médecins prennent tout leur sens, loin de la logique de parcours répétitive et spécialisante.
Même présomption dans des hôpitaux MCO à taille humaine, ancrés dans des territoires de santé où la proximité est possible.
La question n’en reste pas moins pendante : car il est à craindre que ce possible retour au vert se rapproche d’une pensée magique qui consisterait candidement à croire que cultiver son jardin résoudrait tous les problèmes, aplanirait toutes les difficultés ; ou qu’il exprimerait la nostalgie d’un temps d’avant pourtant aujourd’hui révolu.
Réenchanter l’exercice médical et soignant, c’est de bon ton, c’est aimable… la réponse se trouve certainement davantage dans une réinvention, une restructuration, avec pour objectif des médecins et soignants pleinement satisfaits de leur métier et des usagers satisfaits de leur service de santé.
On notera que 6 médecins sur 10 se déclarent « globalement satisfaits » et motivés par leurs conditions d’exercice. Reste à entendre et répondre aux 4 médecins sur 10 qui n’y trouvent plus aujourd’hui, satisfaction.
E. Cocault